Стоматология в Броварах

Кариес начинается не с большой черной полости, а с постепенной потери минералов эмалью. Бактерии зубного налета перерабатывают сахара и крахмалы из пищи и выделяют кислоты, которые разрушают ткани зуба. При частом воздействии кислот эмаль не успевает восстановить потерянные минералы. Сначала появляется участок деминерализации, а затем эмаль ослабевает и образуется полость.

На раннем этапе процесс можно остановить или обратить без сверления. После образования полости поврежденную ткань приходится удалять и восстанавливать пломбой.

1. Начальный кариес - стадия белого пятна

Эмаль теряет часть минералов, но ее поверхность еще не разрушена. На зубе может появиться матовое белое, желтоватое или коричневое пятно.

Обычно боли нет, поэтому начальный кариес часто обнаруживают только во время профилактического осмотра. На этой стадии процесс иногда можно остановить без сверления при помощи профессиональной гигиены, фторсодержащих препаратов, ограничения частых сладких перекусов и правильного домашнего ухода. Решение зависит от активности поражения и оценки стоматолога.

2. Поверхностный кариес - поражение эмали

Эмаль становится хрупкой, ее поверхность разрушается и образуется небольшая полость. Может появиться кратковременная чувствительность к сладкому, кислому, холодному или горячему.

Самостоятельно такая полость уже не исчезнет. Стоматолог удаляет поврежденные ткани и восстанавливает поверхность зуба пломбировочным материалом. Чем меньше полость на момент лечения, тем больше собственных тканей зуба удается сохранить.

3. Средний кариес - поражение дентина

Кариес проходит через эмаль и достигает дентина. Дентин мягче эмали и содержит микроскопические канальцы, связанные с внутренними тканями зуба. Поэтому разрушение начинает распространяться быстрее и может оказаться значительно шире, чем видимая снаружи точка.

Чувствительность становится более выраженной. Иногда пища застревает в полости, появляется неприятный запах или кратковременная боль. Боль обычно прекращается после устранения раздражителя, но отсутствие боли не означает, что разрушение остановилось.

4. Глубокий кариес

Между кариозной полостью и пульпой остается тонкий слой дентина. Зуб может сильно реагировать на холодное, горячее и сладкое. Иногда появляется боль при попадании пищи в полость.

Если пульпа еще не воспалена необратимо, врач старается сохранить ее и восстановить зуб пломбой, вкладкой или накладкой. В отдельных ситуациях применяются лечебные материалы для защиты пульпы. Если инфекция уже проникла внутрь зуба и вызвала необратимое воспаление или гибель пульпы, может потребоваться лечение корневых каналов.

Важно: размер повреждения и состояние пульпы нельзя надежно определить только по внешнему виду или интенсивности боли. Для диагностики стоматолог использует осмотр, проверку чувствительности, простукивание зуба и рентгеновский снимок. На контактных поверхностях соседних зубов кариес может долго оставаться незаметным без снимка.

Корневые каналы не удаляют. Из них удаляют воспаленную, инфицированную или погибшую пульпу, после чего внутреннее пространство зуба механически очищают, промывают антисептическими растворами, заполняют и герметично закрывают.

Лечение каналов требуется при необратимом воспалении или гибели пульпы. Причиной может быть глубокий кариес, трещина, травма зуба, негерметичная старая реставрация или многократное лечение одного зуба. Цель процедуры - удалить бактерии из системы каналов, предотвратить повторное инфицирование и сохранить собственный зуб.

1. Диагностика, изоляция и обезболивание

Врач осматривает зуб, оценивает жалобы, делает рентгеновский снимок и проверяет реакцию пульпы на температурные или электрические тесты. Также оценивается болезненность при накусывании и простукивании зуба. После постановки диагноза проводится местная анестезия.

Зуб обычно изолируют коффердамом - тонкой латексной или безлатексной мембраной. Она защищает систему каналов от бактерий слюны, предотвращает проглатывание мелких инструментов и не позволяет промывочным растворам попасть в рот.

2. Создание доступа

Через жевательную поверхность бокового зуба или внутреннюю сторону переднего зуба врач создает небольшое отверстие. Через него открывается доступ к пульповой камере и устьям корневых каналов.

Количество и форма каналов отличаются у разных зубов и даже у разных людей. В сложных случаях врач может применять увеличение, микроскоп и дополнительные снимки, чтобы обнаружить все ответвления и не пропустить канал.

3. Удаление пульпы, очистка и дезинфекция

Воспаленную или погибшую пульпу удаляют тонкими эндодонтическими инструментами. Рабочую длину каждого канала определяют электронным прибором и при необходимости контролируют снимком. Затем врач очищает стенки каналов и придает им форму, подходящую для качественного промывания и пломбирования.

Во время обработки каналы многократно промывают антисептическими растворами. Это особенно важно, потому что система корневых каналов имеет боковые ответвления и неровности, куда механический инструмент не может попасть. После промывания каналы высушивают стерильными бумажными штифтами.

4. Пломбирование каналов

После очистки, дезинфекции и высушивания каналы заполняют специальным материалом. Чаще всего применяется гуттаперча в сочетании с герметизирующим цементом.

Материал должен плотно заполнить подготовленную часть канала до рабочей длины. После пломбирования врач делает контрольный снимок, оценивает плотность и длину заполнения, а затем герметично закрывает полость зуба временным или постоянным материалом.

5. Окончательное восстановление зуба

После лечения каналов зуб необходимо окончательно восстановить как можно скорее. Небольшое повреждение иногда можно закрыть пломбой. Сильно разрушенный боковой зуб обычно дополнительно защищают вкладкой, накладкой или коронкой, чтобы уменьшить риск раскола оставшихся стенок.

Полностью сформированный зуб может функционировать без пульпы, поскольку питание тканей вокруг корня сохраняется. Однако качество окончательной реставрации так же важно, как качество лечения каналов: негерметичная пломба или коронка может привести к повторному проникновению бактерий.

После лечения умеренная болезненность при накусывании может сохраняться несколько дней. Нарастающая боль, отек, повышение температуры, возвращение свища или ощущение, что зуб первым встречается при смыкании челюстей, требуют повторного обращения к врачу.

Пломбирование - это восстановление анатомической формы, герметичности и функции зуба после удаления кариозных или поврежденных тканей. Хорошая реставрация должна защищать внутренние ткани, выдерживать жевательную нагрузку, не мешать прикусу и иметь правильный контакт с соседним зубом.

Материал выбирают не только по цене и цвету. Врач учитывает размер и расположение дефекта, количество сохранившихся стенок, жевательную нагрузку, состояние десны, возможность надежной изоляции от слюны и требования к внешнему виду.

Процедура пломбирования

Обычно процедура состоит из следующих этапов:

1. Врач осматривает зуб и при необходимости выполняет рентгеновский снимок.
2. Проводится местное обезболивание.
3. Зуб изолируют от слюны, желательно при помощи коффердама.
4. Удаляют размягченные, инфицированные и ненадежные ткани.
5. Полость очищают и подготавливают к выбранному материалу.
6. При композитной реставрации наносят протравочный состав, праймер и адгезивную систему.
7. Материал вносят небольшими слоями и полимеризуют специальной лампой.
8. Врач восстанавливает жевательные бугры и контакт с соседним зубом.
9. Проверяется прикус, корректируется форма и выполняется полировка.

1. Композитная пломба

Светоотверждаемый композит наносится небольшими слоями. Каждый слой полимеризуется специальной лампой.

Преимущества композита:

• материал подбирается под цвет зуба;
• позволяет точно восстановить форму и рельеф;
• химически соединяется с тканями зуба через адгезивную систему;
• подходит для передних и боковых зубов;
• реставрацию обычно можно выполнить за одно посещение.

Недостатки композита:

• материал чувствителен к влаге во время установки;
• при большой реставрации возникает полимеризационная усадка;
• со временем поверхность может истираться или окрашиваться;
• очень большая пломба может быть менее надежной, чем вкладка или коронка.

Срок службы зависит от размера пломбы, положения зуба, прикуса, привычки сжимать зубы и качества домашнего ухода.

2. Стеклоиономерная пломба

Стеклоиономерный цемент химически связывается с тканями зуба и способен выделять фтор. Он сравнительно терпим к небольшому количеству влаги и может быть полезен там, где идеальная изоляция затруднена.

Его применяют для небольших полостей, пришеечных дефектов, временных реставраций, лечения молочных зубов, фиксации некоторых конструкций и в качестве подкладочного материала.

Основное ограничение - меньшая прочность и устойчивость к истиранию по сравнению с современным композитом или керамикой. Поэтому обычный стеклоиономерный цемент не всегда подходит для крупных реставраций в зоне сильной жевательной нагрузки.

3. Керамическая вкладка или накладка

Такую реставрацию изготавливают отдельно по обычному слепку или цифровому скану, после чего фиксируют на зубе специальным цементом.

Преимущества керамической вкладки или накладки:

• высокая прочность и износостойкость;
• точное восстановление формы и межзубного контакта;
• хорошая цветостойкость;
• стабильная гладкая поверхность;
• возможность закрыть и защитить ослабленные бугры зуба.

Керамическая реставрация дороже обычной пломбы и требует лабораторного или цифрового этапа изготовления. Однако при большом разрушении бокового зуба она может быть надежнее большой прямой композитной пломбы.

4. Временная пломба

Временная пломба устанавливается между этапами лечения, после внесения лекарства, во время лечения каналов или для наблюдения за состоянием зуба. Она защищает полость от пищи, слюны и повторного проникновения бактерий.

Временные материалы проще устанавливать и удалять, но они не рассчитаны на многолетнюю жевательную нагрузку. Если временная пломба выпала, раскрошилась или стала негерметичной, нужно связаться со стоматологом и не откладывать продолжение лечения.

Кроме перечисленных материалов существуют амальгамовые, металлические и золотые реставрации. Амальгама прочна и менее чувствительна к условиям установки, но имеет металлический цвет и в современной эстетической стоматологии применяется реже. Золотые вкладки долговечны и биосовместимы, однако дороги и заметны на зубе.

Выбор материала определяется клинической ситуацией. Не существует одной пломбы, которая была бы лучшей для всех зубов и всех размеров разрушения.

Коронка - это искусственная конструкция, которая полностью покрывает подготовленную часть зуба, восстанавливает его анатомическую форму, внешний вид и жевательную функцию. Она помогает распределить нагрузку и защитить ослабленные стенки от дальнейшего разрушения.

Коронка может потребоваться при значительном разрушении зуба, большой пломбе, трещине, выраженном истирании или после лечения корневых каналов. Ниже показан расширенный вариант восстановления с применением внутриканального штифта. Штифт нужен не во всех случаях и не устанавливается автоматически после лечения каналов.

1. Осмотр и подготовка зуба

Сначала врач оценивает, можно ли надежно восстановить зуб. Проверяется состояние корня, качество лечения каналов, количество сохранившихся тканей, положение края разрушения относительно десны, состояние пародонта и окружающей кости.

При необходимости проводится лечение или перелечивание корневых каналов. Кариозные ткани, негерметичные пломбы и ослабленные участки удаляются. Иногда перед протезированием требуется лечение десны или хирургическое удлинение клинической коронки.

2. Обтачивание и формирование культи

Зуб обтачивают со всех сторон, создавая равномерное пространство для материала будущей коронки и правильную форму для ее фиксации. Объем обработки зависит от типа коронки и положения зуба.

Если собственных тканей достаточно, культю восстанавливают композитным материалом без штифта. Важна не только высота культи, но и наличие прочного кольца собственных тканей зуба вокруг нее. Такое кольцо помогает конструкции сопротивляться жевательной нагрузке и снижает риск перелома корня.

3. Слепок, цифровой скан и модель челюсти

Врач снимает обычный слепок специальной массой либо сканирует зубы внутриротовым сканером. Фиксируется не только подготовленный зуб, но и соседние зубы, противоположная челюсть, положение края возле десны и соотношение прикуса.

При классической технологии в лаборатории по слепку отливают точную гипсовую копию челюсти. На этой модели техник моделирует коронку и проверяет ее контакты. При цифровой технологии создается виртуальная трехмерная модель, поэтому физическая гипсовая копия может не использоваться.

4. Подготовка штифта

Штифт применяют только тогда, когда оставшихся над десной тканей недостаточно для надежного удержания восстановленной культи. Его задача - удерживать культевую часть реставрации. Сам по себе штифт не укрепляет корень, а чрезмерное расширение канала может, наоборот, ослабить его.

Врач освобождает часть запломбированного канала, сохраняя герметичный материал в области верхушки корня. Подбирается длина и диаметр конструкции. Штифт может быть стекловолоконным, металлическим стандартным или индивидуально изготовленным вместе с культевой вкладкой.

5. Установка штифта и восстановление культи

После примерки и очистки подготовленного пространства штифт фиксируют специальным цементом внутри канала. Конструкция не должна выходить за верхушку корня.

Поверх штифта формируют культю, которая станет опорой для коронки. После затвердевания материала культю окончательно обрабатывают, проверяя достаточное пространство и правильный путь установки будущей коронки.

6. Изготовление коронки

Зубной техник или фрезеровочная система изготавливает коронку из выбранного материала:

• цельной керамики;
• диоксида циркония;
• металлокерамики;
• металлического сплава;
• временного полимерного материала.

Выбор зависит от положения зуба, нагрузки, толщины сохранившихся тканей, требований к внешнему виду и бюджета. Пока постоянная конструкция изготавливается, пациенту обычно устанавливают временную коронку. Она защищает культю, уменьшает чувствительность и сохраняет положение зубов и десны.

7. Примерка и окончательная фиксация

Перед фиксацией врач проверяет:

• точность прилегания коронки к зубу;
• контакт с соседними зубами;
• смыкание челюстей;
• форму и цвет;
• положение края коронки возле десны;
• отсутствие давления и дискомфорта.

После необходимых корректировок внутреннюю поверхность коронки и культю подготавливают к фиксации. Коронку устанавливают на постоянный цемент, удаляют его излишки и повторно проверяют прикус.

После установки коронки зуб нужно чистить так же тщательно, как остальные. Особенно важно очищать участок возле десны и промежутки между зубами. Коронка защищает восстановленный зуб, но кариес все равно может возникнуть по ее краю, а недостаточная гигиена может вызвать воспаление десны.

Зубная боль бывает острой, ноющей, пульсирующей, кратковременной или постоянной. Ее характер помогает врачу выбрать направление диагностики, но по одному ощущению нельзя точно установить причину.

Боль может исходить из дентина, пульпы, тканей возле корня, десны, связочного аппарата зуба, жевательных мышц или соседних анатомических областей.

1. Краткая боль от холодного, сладкого или прикосновения

Резкая боль, которая прекращается вскоре после устранения раздражителя, часто связана с открытым дентином. Причинами могут быть рецессия десны, истирание эмали, клиновидный дефект, небольшая трещина, кариес или недавнее стоматологическое лечение.

Лечение зависит от причины и может включать пасту для чувствительных зубов, фторсодержащие средства, герметизацию дентина, пломбу или лечение десны.

2. Боль при кариесе

При небольшом кариесе боли может не быть. Когда разрушение достигает дентина, зуб может кратковременно реагировать на сладкое, холодное, горячее или попадание пищи в полость.

Лечение заключается не в подавлении боли, а в удалении пораженных тканей и восстановлении зуба.

3. Длительная, самопроизвольная или ночная боль

Боль, которая долго сохраняется после горячего или холодного, возникает сама по себе, усиливается ночью или плохо локализуется, может быть связана с выраженным воспалением пульпы.

Врач оценивает жизнеспособность пульпы и возможность ее сохранения. При необратимом воспалении обычно требуется лечение корневых каналов.

4. Боль при накусывании

Боль при жевании или постукивании по зубу может возникать при воспалении тканей возле верхушки корня, трещине зуба, завышенной пломбе, травме связочного аппарата или заболеваниях десны.

Особенно характерна для трещины короткая резкая боль при сжатии зубов или в момент прекращения давления. Трещины не всегда видны на обычном снимке.

5. Пульсирующая боль, отек и гнойное воспаление

Сильная пульсирующая боль, припухлость десны или лица, неприятный вкус, повышение температуры и болезненность при накусывании могут указывать на абсцесс.

Такое состояние требует срочной стоматологической помощи. Если отек распространяется к глазу или шее, мешает дышать, говорить или глотать, нужна неотложная медицинская помощь.

6. Боль, которая только кажется зубной

Боль в верхних боковых зубах иногда связана с воспалением околоносовой пазухи. Боль в зубах и челюсти может возникать при перенапряжении жевательных мышц, бруксизме или нарушении работы височно-нижнечелюстного сустава.

Реже причиной бывают невралгические и другие заболевания. Поэтому при отсутствии очевидной проблемы в зубе врач оценивает соседние области и при необходимости направляет пациента к другому специалисту.

Когда обращаться срочно

Обратитесь к стоматологу, если боль держится дольше двух дней, усиливается, не снимается обычным обезболивающим, сопровождается температурой, болью при накусывании, неприятным вкусом или отеком.

Не прикладывайте таблетку аспирина к зубу или десне и не прогревайте отек. Обезболивающее может временно уменьшить симптом, но не устраняет причину.

Зубной камень - это минерализованный зубной налет. Мягкий налет можно удалить щеткой и средствами для очистки промежутков между зубами. Затвердевший камень надежно удалить дома уже нельзя - для этого требуется профессиональная чистка.

1. Как образуется мягкий зубной налет

На поверхности зубов постоянно формируется липкая бактериальная пленка. Она особенно накапливается возле края десны, между зубами, вокруг скученных зубов, коронок, имплантов и ортодонтических конструкций.

Если налет регулярно и тщательно не удалять, бактерии раздражают десну и вызывают воспаление.

2. Почему появляется зубной камень

Минералы слюны постепенно пропитывают мягкий налет, и он твердеет. Скорость образования камня у разных людей отличается.

Основные условия и факторы:

• недостаточная очистка края десны и промежутков между зубами;
• скученность зубов и труднодоступные участки;
• курение и другие табачные продукты;
• сухость во рту;
• особенности состава слюны;
• шероховатые пломбы и реставрации;
• нерегулярная профессиональная гигиена.

Камень бывает наддесневым и поддесневым. Поддесневые отложения располагаются внутри пародонтального кармана и могут быть незаметны при обычном осмотре в зеркале.

3. Осмотр перед чисткой

Стоматолог или гигиенист оценивает количество и расположение отложений, состояние десен, пломб, коронок и имплантов.

При признаках заболевания десны измеряется глубина пародонтальных карманов. При подозрении на повреждение костной ткани могут понадобиться рентгеновские снимки.

Обычная профилактическая чистка и глубокая пародонтологическая обработка - не одна и та же процедура. Глубина и объем лечения зависят от состояния тканей.

4. Удаление камня ультразвуком

Ультразвуковой скейлер создает быстрые колебания рабочей насадки, которые разрушают твердые отложения. Одновременно подается вода для охлаждения, промывания и удаления частиц.

Насадка проводится вдоль поверхности зуба. Она не должна использоваться как сверло для стачивания эмали.

При чувствительных зубах, воспаленной десне или глубокой обработке врач может использовать местную анестезию.

5. Ручная обработка и полировка

Оставшиеся отложения удаляют ручными инструментами. При пародонтите врач очищает поверхность корня ниже края десны и при необходимости сглаживает загрязненную поверхность.

После удаления камня зубы полируют щеточкой или резиновой чашечкой с профессиональной пастой. Окрашенный мягкий налет может дополнительно удаляться порошково-струйным аппаратом.

Полировка не отбеливает внутренний цвет зуба, но удаляет внешний пигментированный налет и делает поверхность более гладкой.

6. Польза профессиональной чистки

Удаление налета и камня уменьшает количество бактерий возле десны, помогает остановить гингивит, уменьшает кровоточивость и неприятный запах. При пародонтите глубокая чистка является частью лечения инфекции и помогает замедлить разрушение тканей, удерживающих зуб.

После процедуры возможны кратковременная чувствительность, небольшая кровоточивость или болезненность десны. Когда воспаление и отек уменьшаются, зубы иногда визуально кажутся длиннее, а промежутки заметнее. Это не означает, что чистка стерла зубы.

Как уменьшить образование нового камня

• Чистить зубы два раза в день фторсодержащей пастой.
• Каждый день очищать промежутки нитью или межзубными ершиками подходящего размера.
• Очищать край десны, задние поверхности нижних передних зубов и щечные поверхности верхних боковых зубов.
• Не пытаться самостоятельно откалывать камень металлическими предметами.
• Согласовать периодичность профессиональной гигиены со стоматологом. Универсального интервала для всех людей нет.